Estimated costs of advanced lung cancer care in a public reference hospital / Estimativa dos custos da assistência do câncer de pulmão avançado em hospital público de referência

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the direct medical costs of advanced non-small cell lung cancer care. METHODS We assessed a cohort of 277 patients treated in the Brazilian National Cancer Institute in 2011. The costs were estimated from the perspective of the hospital as a service provider of reference for the Brazilian Unified Health System. The materials and procedures used were identified and quantified, per patient, and we assigned to them monetary values, consolidated in phases of the assistance defined. The analyses had a descriptive character with costs in Real (R$). RESULTS Overall, the cohort represented a cost of R$2,473,559.91, being 71.5% related to outpatient care and 28.5% to hospitalizations. In the outpatient care, costs with radiotherapy (34%) and chemotherapy (22%) predominated. The results pointed to lower costs in the initial phase of treatment (7.2%) and very high costs in the maintenance phase (61.6%). Finally, we identified statistically significant differences of average cost by age groups, education levels, physical performance, and histological type. CONCLUSIONS This study provides a current, useful, and relevant picture of the costs of patients with non-small cell lung cancer treated in a public hospital of reference and it provides information on the magnitude of the problem of cancer in the context of public health. The results confirm the importance of radiation treatment and hospitalizations as the main components of the cost of treatment. Despite some losses of follow-up, we assess that, for approximately 80% of the patients included in the study, the estimates presented herein are satisfactory for the care of the disease, from the perspective of a service provider of reference of the Brazilian Unified Health System, as it provides elements for the management of the service, as well as for studies that result in more rational forms of resource allocation.

RESUMO OBJETIVO Estimar os custos médicos diretos da assistência ao câncer de pulmão não pequenas células avançado. MÉTODOS Foi avaliada uma coorte de 277 pacientes matriculados no Instituto Nacional do Câncer em 2011. Os custos foram estimados sob a perspectiva do hospital como prestador de serviços de referência para o SUS. Insumos e procedimentos utilizados foram identificados e quantificados, por paciente, sendo a eles atribuídos valores monetários, consolidados por fases da assistência definidas. As análises tiveram caráter descritivo com custos em reais (R$). RESULTADOS Em termos globais, a coorte representou um custo de R$2.473.559,91, sendo 71,5% relacionados à atenção ambulatorial e 28,5% as internações. Na atenção ambulatorial, predominaram os custos com radioterapia (34%) e quimioterapia (22%). Os resultados apontaram para custos menores na fase inicial de tratamento (7,2%) e custos muito elevados na fase de manutenção (61,6%). Por fim, identificaram-se diferenças estatisticamente significativas das médias dos custos por faixas etárias, níveis de escolaridade, desempenho físico e tipo histológico. CONCLUSÕES Este estudo fornece um retrato atual, útil e relevante sobre os custos de pacientes com câncer de pulmão não pequenas células assistidos em um hospital público de referência e provê elementos sobre a magnitude do problema do câncer no âmbito da saúde pública. Os resultados ratificam a importância do tratamento radioterápico e das internações como principais componentes de custo do tratamento. Apesar de algumas perdas de seguimento avalia-se que, para cerca de 80% dos pacientes incluídos no estudo, as estimativas aqui apresentadas sejam satisfatoriamente fidedignas ao cuidado da doença, sob a perspectiva de um prestador de referência do SUS, fornecendo elementos para a gestão do serviço, bem como para estudos que redundem em formas mais racionais de alocação de recursos.

Estimativa dos custos diretos da assistência oncológica do câncer de pulmão não pequenas células avançado em um hospital público de referência / Estimate of the direct costs of cancer care of lung cancer advanced non-small cell in a public referral hospital

Este estudo teve como objetivo geral estimar os custos diretos da assistência oncológica do câncer de pulmão não pequenas células avançado (estádio IIIB/IV) metastático para uma coorte de 277 pacientes matriculados no INCA no ano de 2011 e acompanhados por até 18 meses. Os custos foram estimados sob a perspectiva do Instituto Nacional do câncer (INCA), como prestador de serviços de referência para o SUS. Foram considerados somente os custos médicos diretos, sendo identificados e quantificados, por paciente, os insumos utilizados na produção de serviços/ procedimentos, aos quais foram atribuídos valores monetários. Tais serviços/procedimentos foram alocados por fases da assistência oncológica estabelecidas para este estudo: (1) fase inicial –procedimentos relativos ao diagnóstico; (2) fase de manutenção: procedimentos relativos ao tratamento proposto; e (3) fase terminal: período de três meses que antecede o óbito. As análises realizadas tiveram caráter descritivo, focalizando as distribuições de variáveis sóciodemográficas, clínicas, relativas ao uso de tecnologias de diagnóstico e tratamento e, centralmente, relativas aos custos (expressos em reais) do cuidado à doença na população do estudo. Metade da coorte foi a óbito em pouco mais de seis meses. Houve perda de seguimento de alguns pacientes incluídos no estudo, enquanto outros ainda se mantiveram vivos após o período de observação estabelecido, mas,ainda assim, avalia-se que, para cerca de 80% dos pacientes, as estimativas aqui apresentadas sejam satisfatoriamente fidedignas ao cuidado da doença, sob a perspectiva de um prestador de referência do SUS. Em termos globais a coorte correspondeu a um custo de R$ 2.473.559,91, dos quais 71,5 por cento relacionados à atenção ambulatorial e 28,5 por cento à atenção hospitalar (internações). Na atenção ambulatorial,predominaram os custos com radioterapia (34 por cento) e quimioterapia (22 por cento)...

This study aimed to estimate the direct costs of oncology care of lung cancer advancednon-small cell (stage IIIB / IV) metastatic to a cohort of 277 patients enrolled in INCAin 2011 and followed for up to 18 months. Costs were estimated from the perspective ofthe National Cancer Institute (INCA), and reference services provider to the NHS. We considered only the direct medical costs, identified and quantified, per patient, the rawmaterials used in the production of services / procedures, to which monetary values were assigned. These services / procedures were allocated in stages of cancer careestablished for this study: (1) early stage - procedures for diagnosis; (2) maintenance phase: procedures for the proposed treatment; and (3) the terminal phase: three monthsprior to death. The analyses were descriptive, focusing on the distribution of sociodemographic variables, clinical, on the use of diagnostic and treatment technologies and, and centrally, on costs care (expressed in Reais) of disease in the studied population. Half cohort died in just over six months. There was loss of some patients included in the study, while still others remained alive after the established observation period, but still, it is evaluated that for about 80 pecent of patients, the estimates presentedhere are satisfactorily reliable to care of the disease, from the perspective of a SUS reference provider. Overall cohort corresponded to a cost of R$ 2,473,559.91, of which71.5 percent related to ambulatory care and 28.5 percent for hospital care (hospitalization). At the outpatient care, radiotherapy costs were predominant (34 percent) and chemotherapy (22 percent). In addition, the results showed the incidence of lower costs in the initial phase of treatment (7.2 percent), more focused on exams, very high costs in the maintenance phase (61.6 percent), and also high costs in the terminal phase (31.2 percent)...